JAMA Cardiol: 新冠结核病合并心血管病者病死率超10%！天坛医院金泽宁等发文认为原因有六

在此之前一项对44672例新型流感病毒肺炎（COVID-19）症状透过的研究成果确实，改组炎症性病死率多达10.5%，改组全身性病死率多达6.0%，而无改组症病死率为0.9%。

为什么炎症性症状会如此“雪上加霜”？

3月25日，首都医科大学自建北京天坛医院胸腔及大血管病中的心金泽宁等在JAMA Cardiology发文剖析了其中的因素。

首先，急性肺脏细菌感染或许会影响血管梗塞和结核病等症状胸腔基本功能的可靠性，而紧张的胸腔基本功能将反过来加剧COVID-19。

其次，研究成果成果认为，对于COVID-19症状改组全身性的关切不够。有关COVID-19临床基本特征的研究成果一般来说并未对全身性透过清楚的归类，例如未发放患有特定全身性（包括结核胸腔病、血管梗塞、心力衰竭等）的症状人数。

而这些全身性或许对COVID-19的高血压有并不相同的影响。

比如呕吐和疲劳是血管梗塞的两个蛔虫，而这在COVID-19症状中的也非常常见，尤其是在重症阶段。这使得COVID-19在慢性血管梗塞症状中的的诊断或许非常困难。

另外，COVID-19的全身炎症反不应或许引致潜在结核病症状冠状气管斑块裂痕或糜烂，这使得COVID-19症状能够从血管梗死中的存活原地。

此外，COVID-19造成的低氧胱氨酯则可避免中年症状频发血栓形成。血栓形成在冠心病改善在此之前或许是不不应绝症的。血栓形成和全身炎症反不应使抗聚用药方案的选择变得非常复杂化。

目前关于COVID-19的全身性并发症的数据资料很少。新冠肺炎或许造成急性血管损伤，或许是HIV、低氧胱氨酯和潜在胸腔病因紧张所致，有助于仍不清楚。相比之下上，关于冠状HIV造成本能血管炎的报道非常少见。

最终，值得一提的是，改组人口比例较极低的全身性是全身性之一而不是分立于全身性基本上。

新型流感病毒（SARS-CoV-2）和SARS-CoV较强相同的宿主激素血管不安以次转换成酶2（ACE2），而有研究成果显示，SARS-CoV-2与ACE2的建构亲和力比SARS-CoV极低10~20倍，这解释SARS-CoV-2很更容易在人与人相互间传播。

ACE2或许对全身性有许多庇护所效用，比如预防全身性、血管纤维化、血管肥厚、心力衰竭、气管粥样包覆和水钠潴留。因此，ACE2或许在COVID-19症状中的扮演两个相反的角色，在在全身性症状中的。

血管不安以次转换成酶抑制剂（ACEI）和血管不安以次Ⅱ激素抑制剂（ARB）可以升至ACE2的表达或制止ACE2的遗漏，这是ACEI/ARB活性的有助于之一。在这一点上，ACEI/ARB用药或许增加了SARS-CoV-2细菌感染的或许会。

然而，实验确实，ARB唑氯沙坦和重新组建人ACE2可庇护所人体内免受酯诱发或脓毒症造成的严重急性肺损伤。显然ACEI/ARB广泛不应用不应用于全身性、血管梗塞和结核胸腔病症状，对COVID-19症状和已对者用作ACEI/ARB不应获取额外关切。

目前大一般来说COVID-19症状仍在住院用药。研究成果成果认为，今后还有几方面文书工作需要开展：

1. 需要继续观察COVID-19的全身性并发症，进一步评估，以确定高血压不良的危险因以次。

2. COVID-19作为一种急性传染病，或许由于基因重新组建而成为一种慢性流行性病因。不应该为COVID-19或其他流感病毒的再次出现做好等待。

3. 显然全身性是莫过于常见的非传染性病因，并且许多症状正在用作ACEI/ARB唑，探索ACEI/ARB对COVID-19易感性和高血压的潜在影响也很有合理。

原始出处：Chengzhi Yang， Zening Jin. An Acute Respiratory Infection Runs Into the Most Common Noncommunicable Epidemic—COVID-19 and Cardiovascular Diseases. JAMA Cardiology. 2020 March 25.