子宫内膜异位症手术治疗

2017-07-28 05:57 来源:南充妇科医院

  子宫内膜异位症手术医治?

  手术医治为子宫内膜异位症的主要方法,由于在直视下可以基本上明确病灶范围和性质,对消除疼痛,增进生育功能效果较好,疗程短特别对重症者,纤维化多,粘连紧密,药物不容易见效。较大卵巢内膜样囊肿,药物医治无效,手术尚有可能保存有效卵巢组织。手术可分为守旧性手术,半根治性手术和根治性手术3种。

  (1)守旧性手术:主要用于年轻、有生育要求者。保存子宫及附件(尽可能保存两侧),只是切除病灶,分离粘连,重建卵巢,修复组织。最近几年来利用显微外科手术,切除异位病灶,仔细缝合创面,重建盆腔腹膜,仔细止血,完全冲洗,使手术效果臻于完善,提高手术后妊娠成功率,下降复发率。

  1、腹腔镜手术:通过腹腔镜检查,可明确诊断,可用特种设计的刀、剪、钳等进行病灶切除,分离粘连。在腹腔镜下可用co2激光器或氦-氖激光器炙烤病灶,即在耻骨联合上2cm处做第2切口,激光刀通过这切口的套管进入盆腔,在腹腔镜直视下炙烤病灶。也可经腹腔镜穿刺吸出囊液,再用生理盐水冲洗,然后注入无水乙醇5~10ml,固定5~10分钟后吸出,最后用生理盐水冲洗后吸出。

  在腹腔镜下还可行输卵管通液检查。

  2、b超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术:对手术剥离术后或腹腔镜下穿刺后复病发例,可斟酌超声下穿刺术及药物医治。

  3、剖腹守旧性手术:用于较严重病灶粘连患者,特别是无腹腔镜装备医疗机构或腹腔镜掌握不熟练者,皆可实行剖腹手术分离粘连,挖除卵巢子宫内膜样囊肿,尽量保存正常的卵巢组织,如病灶仅限于1侧且较重,另外一侧正常,有人主张将病侧附件切除。这样做妊娠率较保存病侧卵巢后的妊娠率高。还可做简单子宫悬吊术。是不是做骶前神经切除值得商议。

  守旧手术的重要目的之1,为希望妊娠足月分娩,故术前应对夫妇双方进行完全的不孕检查。术后复发者仍可再次采取守旧手术,仍可取得疗效。

  (2)半根治手术:无生育要求,病灶严重,而年龄较轻者(<45岁),可行子宫和病灶全切,但尽量保存1侧正常的卵巢组织,以免绝经期症状过早出现。1般认为半根治术后复发率低,后遗症少。切除子宫可去除具有活力的子宫内膜细胞种植的来源,从而可减少复发机会。但因保存了卵巢仍有可能复发。

  (3)根治性手术:年龄接近绝经期,特别病情重,有过复发者,应实行全子宫及两侧附件切除。手术时尽量避免卵巢内膜囊肿破裂。囊液流出时应尽快吸尽,冲洗。术后出现更年期综合症者,可用平静剂及尼尔雌醇。

  腹壁、会阴切口处产生子宫内膜异位症者,应完全切除,否则会复发。

  子宫内膜异位症患者常合并排卵功能障碍,故不论采取激素医治或守旧性手术医治,皆可用hmg或/及克罗米芬促卵泡成熟排卵。

  如为不育而实行守旧手术医治者,可利用激素医治3~6个月以巩固疗效。但有人认为,术后1年是妊娠最易产生的时间,用丹那唑或假孕医治,反而减少受孕机会而不主张用。

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