剖宫产的最佳手术方式（临床科学论文）

剖宫产术是经腹切开卵巢取出十二指肠的一种相似的产科切除，其切除作法多种多样。土耳其的 Hasdemir 人类学家等对已路透社的剖宫产切除作法开展说明了，结果出版在近期的 Journal of Obstetrics and Gynaecology 上。

研究成果部门撷取了多项大样本的年前瞻适度结果表明以及多篇子系统科学论文和 meta 分析，最后找到剖宫产仍缺乏标准的、全球公认的切除核心技术。也就是说，这个切除的最佳核心技术仍是未被发现的。

研究成果部门主要捕捉到了两个大型的标准化年前瞻适度随机研究成果，二者均研究成果了多种不同剖宫产核心技术对母儿肥胖阻碍。CORONIS 实验捕捉到了五项关口于术后发病情况的需求量化，而 CAESAR 研究成果则关口注的是三项切除里的需求量化。（CORONIS Trial Collaborative Group 2007; CAESAR Study Collaborative Group, 2010）

CORONIS 实验是一个多里心分层析因结果表明研究成果，它举例来说了 2007 年 5 年底到 2010 年 12 年底此后的剖宫产的 15935 名男人，她们分别来自 7 个发展里国家（厄瓜多尔、智利、加纳、巴基斯坦、肯尼亚、尼泊尔和苏丹）19 个医学里心。五项研究成果需求量化分别是：进到膀胱是钝适度分立还是锐适度分立、卵巢补救是在腹内还是腹则有、卵巢是单层压平还是双层压平、是否停用膀胱、卵巢压平是用肠本站还是可作本站。

CAESAR 研究成果是一项研究成果剖宫产切除核心技术的年前瞻适度随机实验。它举例来说了 2000 年 11 年底到 2006 年 6 年底此后英国和博洛尼亚首次开展剖宫产的 3033 名男人。它研究成果的三项需求量化分别是：卵巢是单层压平还是双层压平、是否停用膀胱和腹直肌鞘下引流是否受限。

切对角壁

一项 Cochrane 子系统评价（举例来说了来自 11 个结果表明实验的 1740 名男人）分析找到 Joel-Cohen 凹槽具有囊肿寡、术后咳嗽和头痛寡以及切除星期更是较长等较长期占优。然而，CORONIS 研究成果并从未找到这项核心技术具有微小的优越适度，并敦促在此研究成果的长星期论据出版之年前，切除者可以适用任何他所擅长的核心技术来对角。

卵巢凹槽的分立（钝适度还是锐适度）

Cochrane 2008 年科学论文得出论据：钝适度分立囊肿寡，但在患儿是否能够输血层面钝适度分立和锐适度分立并从未总体适度关口联。

在一篇科学论文里，研究成果者对来自 4 个结果表明实验的 1731 名男人开展了分析，研究成果找到，剖宫产里卵巢凹槽钝适度分立强于锐适度分立，它能使母亲的腹痛需求量降到最寡。此篇科学论文对钝适度还是锐适度分立在母亲的囊肿需求量、对周围组成员织的损害程度和卵巢腹腔尘的比率等层面的阻碍开展了分析报告。结果虽然默许了上述论据但并从未数据分析关口联。

相似的，另则有一项举例来说了 1076 名男人的随机研究成果或多或少得出论据，卵巢凹槽锐适度分立可能会都会缩短切除星期和减小有机体囊肿需求量。因此，研究成果部门敦促钝适度分立卵巢凹槽应该是切除的第一选取。

卵巢的补救（在膀胱内还是膀胱则有）

在膀胱则有补救卵巢视野更是好、补救的更是快，这也就随之减寡了切除星期及术里囊肿需求量；但是也有路透社指为膀胱则有补救都会减小术里患儿恶心呕吐的频发，减小罢黜时附件损伤、接种和静脉空气栓塞的几率。

一篇 Cochrane 科学论文得出论据，膀胱则有补救能增大患儿术后咳嗽的发病率，但都会减小患病冬至，在是否造成血块接种和卵巢腹腔尘层面与膀胱内补救并从未总体关口联。

一篇 meta 分析得出论据，这两种核心技术各有价取值，但对术里肺尘的比率、切除星期、囊肿需求量和患病星期从未微小阻碍。

Doganay 等说明了了一项举例来说了 4925 名男人的结果表明实验。研究成果找到，膀胱内补救组成员的卵巢弛缓发病率更是更是很高、切除星期更是较长、术后胃肠功能恢复的更是快。此文敦促，除非切除有特殊原因要把卵巢从膀胱内拿出来，否则应正因如此腹内补救。

CORONIS 研究成果的较长期结果%-两种作法并从未什么关口联。

卵巢的压平作法（单层压平还是双层压平）

一篇举例来说了 10 项研究成果、2531 名男人的 Cochrane 科学论文得出论据，单层压平可能会都会使腹痛需求量增大、切除星期缩短和术后头痛过多。然而，CAESAR 实验则%-这两种作法并从未关口联。CORONIS 研究成果也得出论据，二者在对母亲比率层面较长期内从未关口联。

本文尤其了三项捕捉到患儿长星期关口联的随访研究成果。

一项年前瞻适度随机实验捕捉到了 906 名剖宫产的男人里 145 名再经怀孕的男人，结果找到单层压平和双层压平组成员在怀孕星期、怀孕作法、脸颊打碎的几率、接种、囊肿和异常十二指肠构成层面并从未微小差异，两组成员在 Apgar 总分、脐带血 PH 取值、新生儿体重和围产期死亡率层面都很相似。

另一项来自加拿大的捕捉到适度缓冲区研究成果得出论据，单层压平都会使下一次怀孕时卵巢破裂的几率减小 4 倍。但另一项回顾适度研究成果%-并从未找到卵巢破裂几率减小。

无症状的卵巢剥落是罕见的，由于适用的压平胶合板和压平核心技术都有各个周边地区自己的标准，并且这些研究成果都从未顾虑巨大儿、怀胎、引产等原因，加上每个研究成果的缓冲区必经、终点的设置各不相同，这些都可能会造成多种不同研究成果结果。最近，一篇 meta 分析%-，只有在此之年前单层压平而不是紧接著单层压平才都会在怀孕操作过程里减小卵巢破裂的几率。

卵巢压平的胶合板（肠本站还是可作本站）

CORONIS 研究成果尤其了铅肠本站和一种可作本站（polyglactin-910），找到二者在主要肺尘的发病率上并从未什么较长期差别，但是可作本站组成员比铅肠本站组成员能够多输一个该单位的血。

尽管 CORONIS 研究成果敦促适用肠本站，然而这种生物胶合板却尤其较严重的缺点，比如抗张强度小、更是容易引起尘症等。

取出十二指肠的作法（脐带机车还是人工移去）

一篇举例来说了 15 项研究成果、4691 名男人的 Cochrane 科学论文尤其了脐带机车和人工移去两种取出十二指肠的作法。研究成果部门找到，脐带机车这种作法似乎更是有优越适度，此组成员患儿的患病星期更是较长、卵巢腹腔尘比率更是更是很高、囊肿更是寡，但二者在十二指肠-有机体输血、术里输血和产后咳嗽层面并从未总体的关口联。

是否停用脏层和壁层膀胱

一项研究成果捕捉到了 100 个病例，找到停用膀胱组成员都会减小复合构成的比率，缩短切除星期。或多或少的，一篇分析报告多种不同膀胱整修作法的较长期精准度的 Cochrane 科学论文得出论据，不停用膀胱组成员的切除星期更是较长、术后咳嗽率更是更是很高、患病星期更是较长。然而，CAESAR 研究成果得出论据，不停用膀胱组成员除了减寡 2.4 min 的切除星期，其他与停用膀胱组成员并从未微小关口联。

长星期的结果能够%-更是多的关口联，但开展一项长星期的随访研究成果实在是太困难了。

Roset 等对 280 名男人开展结果表明研究成果。7 年后，还剩下 144 名男人在随访缓冲区之里，然而则有在生育能力、腹部头痛、肺脏不适以及术后复合等层面并从未关口联。

在一项随访了 16 年的年前瞻适度随机研究成果里，360 名首次开展剖宫产切除的足年底孕妇被分成了 3 组成员。尽管压平膀胱组成员有更是多的复合，但是在术后肺尘层面与不压平组成员并从未总体关口联。

另一项年前瞻适度缓冲区研究成果找到，停用膀胱增大 5 倍的总复合和 3 倍的致密复合（特别是在是大网膜和皮下组成员织彼此之间的复合）。一篇出版于 2009 年的 meta 分析研究成果了是否停用膀胱的长星期物理现象，结果%-不关口膀胱微小减小复合构成。

一篇 2014 年的 Cochrane 科学论文举例来说了 21 项实验、17276 名男人，它得出论据：

1. 二者在术后复合构成层面并从未总体适度关口联，但不关口膀胱能总体减寡切除星期、患病冬至和慢适度眼部头痛的比率；

2. 只压平壁层膀胱能减寡切除星期、患病冬至以及血块接种率，但在术后咳嗽层面并从未总体减寡；

3. 只压平脏层膀胱能减寡切除星期和术后头痛，但在术后咳嗽、卵巢腹腔尘、患病冬至和血块接种层面并从未偏离。在一项研究成果里，不停用膀胱组成员患儿术后腹部头痛（美感模拟总分法）的比率相当程度增大；

4. 不压平脏层膀胱时，患儿尿频、尿急和压力适度尿失禁等主要的肺脏症状的比率相当程度增大；

5. 对复合构成、生育能力更是很高下和人身安全未来生活里的其他切除层面的长星期结果已为不充分，能够进一步的实验来开展进一步的分析报告。

压平皮肤（吻合器压平还是皮内压平）

一项 meta 分析尤其了适用吻合器压平和皮内压平两种方法，结果%-尽管适用吻合器能使切除星期平均缩减 5.05 分钟，但同时也减小血块剥落和血块肺尘的几率。研究成果部门敦促应正因如此皮内压平。

一篇 2012 年的 Cochrane 科学论文里，研究成果者找到适用吻合器和用可作本站皮内压平对于 Pfannenstiel 凹槽的病童在血块接种和血块肺尘比率层面从未差别，但过早的废弃「订书铁环」都会减小血块剥落的几率。适用可作本站和不宜作本站在较长期内并从未差别，但不宜作本站存在能够拆卸这样一个劣势。

血块肺尘的频发可能会还受别的原因（比如成年人）阻碍。一项结果表明临床研究成果尤其了适用同一种压平胶合板（不宜作的聚丙烯本站）时皮内紧接著压平和在此之年前褥式压平的差异，结果%-从未糖尿病、成年人男人开展皮内紧接著压平比在此之年前褥式压平的较长期伤口更是好、伤口星期更是较长，但是皮肤切除位置接种的几率更是很高、都会有更是微小的术后头痛。

论据

尽管压平膀胱和腹内压平卵巢可能会%-出一些占优，但这些切除核心技术在不良反应比率上结果大体上相似。因此，在这些研究成果的长星期论据被路透社年前，切除者可以为自由适用他所擅长的核心技术。

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编辑： 很高杰西