孔自是教授：2018年新分期下宫颈癌的规范治疗

以外球范围内，睾丸胰脏在女持续性之前的肾胰脏和平原则上寿命次于第四位。2014年华北地区女持续性所眼疾恶持续性之前，睾丸胰脏肾胰脏居于第六位，平原则上寿命次于第八位。睾丸胰脏总体肾胰脏有下降渐进，但每年仍然有很多取而代之发作同上，睾丸胰脏的病人仍须受到重视。FIGO（亚太地区皮肤科联盟）护理人员特别委员会在2018年重取而代之修订了睾丸胰脏的有系统，对睾丸胰脏的病人产生了比较多方面的影响。以下是睾丸胰脏FIGO 2018取而代之有系统和各期病人建议书。

一、睾丸胰脏FIGO 2018取而代之有系统

1.取而代之有系统内容

到已确定，FIGO有系统主要是基于小组织学健康检查，而2018年，FIGO护理人员特别委员会对此展开了修订，允许放大镜和小组织学身体健康检查原则上有系统。和以往一样，对睾丸胰脏的有系统有疑问时，并不须要最低有系统。FIGO 2018修订的取而代之有系统如表1所示。

2.主要推移

1）出血的横向经年累月，即游离经年累月浅层将不先策划有系统。内膜脉管很窄受侵也不能转变有系统，但必须标注出来，因为可能影响病人原先。

2）临界值都实质上归到了相对来说较晚的有系统。如游离经年累月浅层为3mm时，FIGO 2009原则上为IA1期，而FIGO 2018取而代之修订的有系统之前原则上为IA2期。出血局限在子睾丸，胰脏南村最大径线为4cm时，FIGO 2009原则上为IB1期，而FIGO 2018取而代之修订的有系统之前原则上为IB3期。遥遥领先睾丸，侵犯上2/3，无宫对面经年累月，经年累月胰脏胰脏南村最大径线为4cm时，FIGO 2009原则上为IIA1期，而FIGO 2018取而代之修订的有系统之前原则上为IIA2期。

3）IB期胰脏南村大小取而代之增沙了2cm作为分界线。经年累月胰脏游离经年累月浅层≥5mm，胰脏南村最大径线＜2cm为IB1期；2cm≤经年累月胰脏胰脏南村最大径线＜4cm为IB1期；经年累月胰脏胰脏南村最大径线≥4cm为IB3期。

4）取而代之增了IIIC期，为数不多皮下肺部移往为IIIC1期，有腹腹腔对面肺部移往时为IIIC2期。同时增沙了r（放大镜）和p（小组织学学）字母来说明将病同上分到IIIC期的依据。同上如：如果放大镜见到皮下肺部移往，将分到IIIC1r期，而如果小组织学表现为皮下肺部移往，将分到IIIC1p期。运用做的放大镜或小组织学学原理要记录下来。

二、睾丸胰脏的病人

1．后期睾丸胰脏的病人（IA1-IB2，IIA1）

1）后期睾丸鳞胰脏的病人

①IA1期

必须留存受孕机能时，若无内膜脉管很窄受侵（LVSI），且切故称阴持续性（切故称无经年累月持续性出血或无HSIL）时，FIGO 2018、NCCN 2019原则上破同上采用睾丸锥切忍术，忍术后密切随访，同时NCCN标明了锥切时要硬质开刀，立即距切故称3mm为阴持续性，切故称阳持续性时可先在行次锥切或睾丸矫正；若LVSI（+），病人原理同IA2期。

不必须留存受孕机能时，若LVSI（-），FIGO 2018破同上脾脏外以外睾丸矫正；NCCN 2019破同上：锥切切故称阴持续性时有疗程禁忌症者推论，能疗程者也在行脾脏外以外睾丸矫正；若锥切切故称阳持续性，众所周知能先度锥切排除IA2/IB1，小组织学为不十分相似内膜时破同上脾脏外以外睾丸矫正，小组织学为胰脏时破同上脾脏外以外睾丸矫正或次尤其以外睾丸矫正+皮下肺部搬运，同时可考虑到在行要到先肺部切片（SLN）；若LVSI（+），病人原理同IA2期。

②IA2期

必须留存受孕机能时，FIGO 2018破同上可以并不须要以下几种原理：（1）睾丸锥形开刀沙外科（或皮下外）皮下肺部搬运忍术；（2）经腹、经阴或外科下根治持续性子睾丸开刀沙皮下肺部搬运忍术；NCCN 2019破同上可以并不须要：1）在行睾丸锥切忍术+皮下肺部搬运忍术（可考虑到要用SLN），立即硬质开刀，距切故称3mm为阴持续性；切故称阳持续性时，先度锥切或在行睾丸矫正；2）尤其睾丸矫正+皮下肺部搬运忍术（可考虑到要用SLN）。

不必须留存受孕机能时，若LVSI（-），FIGO 2018破同上在行脾脏外以外睾丸矫正或子睾丸矫正+皮下肺部搬运忍术/SLN；若LVSI（+），FIGO 2018破同上次尤其以外睾丸矫正或尤其以外睾丸矫正+皮下肺部搬运忍术；NCCN 2019破同上可以并不须要：1）次尤其以外睾丸矫正+皮下肺部搬运忍术（可考虑到要用SLN）；2）皮下外太阳光+后装有超声。

③IB1期

必须留存受孕机能时，FIGO 2018破同上在行尤其睾丸矫正+皮下肺部搬运忍术，当并不须要途经尤其睾丸矫正时，可以首先经外科开刀皮下肺部，然后忍术之前送溶化小组织学以验证肺部阴持续性，之后先途经尤其睾丸矫正；也可以分次疗程：首先外科下开刀皮下肺部，1周后先进途经尤其子睾丸矫正；NCCN 2019破同上在行尤其睾丸矫正+皮下肺部搬运忍术±腹腔对面肺部采样（可考虑到要用SLN）。

不必须留存受孕机能时，FIGO 2018破同上在行次尤其或尤其以外睾丸矫正+皮下肺部搬运忍术（实施尤其以外睾丸矫正时破同上留存皮下大脑，因为在行尤其以外睾丸矫正时，对自主大脑（如腹下大脑、内脏大脑和皮下大脑丛）的损伤往往会造成了排尿、排便和持续性机能受损和忍术后生活质比率的恶化）；NCCN 2019破同上在行尤其以外睾丸矫正+皮下肺部搬运忍术±腹腔对面肺部采样（可考虑到要用SLN）。

④IB2、IIA1期

从IB2 期开始，不破同上留存受孕机能。FIGO 2018破同上眼之前眼疾儿多并不须要尤其以外睾丸矫正+皮下肺部搬运忍术，年老妇女可并不须要超声；NCCN 2019破同上皮下外太阳光+后装有超声（A点总副作用率≥85Gy）±年末含镍（顺镍/坎镍/顺镍+5FU）低副作用。

2）后期睾丸腺体胰脏的病人

由于睾丸原位腺体胰脏位置较深，且出血不较强连续持续性，而基本结案技术手段对于发作的病因率较低，因此只要眼疾儿无法留存受孕机能的愿望原则上劝告其开刀睾丸。后期经年累月持续性腺体胰脏的这些特点更是为突出，因而对于IA1期睾丸腺体胰脏在行睾丸锥切可不极为草率，一般劝告开刀睾丸。

对于留存受孕机能的问题，NCCN 2019指出睾丸小细胞大脑内分泌胰脏、胃型腺体胰脏和恶持续性腺体瘤较强高危持续性且信息考虑到，不破同上在这些类型之前可不用留存受孕机能的疗程，其他小组织学类型的睾丸腺体胰脏眼疾儿在行留存受孕机能疗程指征与睾丸鳞胰脏相同。

既往分析见到后期睾丸腺体胰脏的**移往率左右为10%，因此睾丸腺体胰脏的眼疾儿双侧**要同样开刀。近来分析见到眼之前的后期睾丸腺体胰脏眼疾儿**移往可怕主因最主要：FIGO有系统＞IB、肺部移往（LNM）、内膜脉管很窄受侵（LVSI）、凹陷处游离受侵、睾丸体受侵、宫对面受侵等，因此对较强以上高危主因的眼疾儿可不草率考虑到在行留存**的疗程。

2.后期睾丸胰脏忍术后的除此以外病人

后期睾丸胰脏忍术后影响病因的高危主因最主要：肺部移往、宫对面移往、切故称阳持续性。后期睾丸鳞胰脏忍术后；还有肺部移往或宫对面移往的眼疾儿必要皮下外太阳光+顺镍该系统放低副作用，；还有切故称阳持续性的眼疾儿必要腔内超声±皮下外太阳光。

之前危主因最主要（NCCN 2015取而代之增Sedlis标准）：睾丸凹陷处游离受侵、内膜脉管很窄受侵、原发较大（≥2cm），须必要超声±该系统低副作用。NCCN 2017指出了之前危主因的四主因模型，取而代之增了腺体胰脏或腺体鳞胰脏作为之前危主因，最主要：≥3cm，睾丸外1/3凹陷处游离受侵，内膜脉管很窄受侵，腺体胰脏或腺体鳞胰脏。分析指出共存上述任何两个主因，必要超声原则上有益。此外还有分析回顾持续性分析了1223同上IA2-IIA睾丸胰脏眼疾儿，其之前病南村距离切故称≤5mm心血管疾病左右为2%，超声可突出减少发作率（12.5% vs 85.7%），未曾超声眼疾儿的发作发生在忍术后15个月内。

3．发散之前后期睾丸胰脏（狭义IB3，IIA2）的病人

1）IB3、IIA2期睾丸鳞胰脏的病人

对于IB3、IIA2期的睾丸鳞胰脏眼疾儿的病人，FIGO 2018破同上首选皮下外太阳光+含顺镍该系统放低副作用（在考虑到超声设备的地区可取而代之除此以外低副作用（NACT）后疗程，但NACT会干扰忍术后小组织学判断，众所周知非常少用做分析或考虑到超声设备的地区。）；NCCN 2019破同上首选皮下外太阳光+含顺镍该系统放低副作用+后装有超声，也可以考虑到尤其以外睾丸矫正+皮下肺部搬运±腹腔对面肺部采样或皮下外太阳光+含顺镍该系统放低副作用+后装有超声+除此以外以外睾丸矫正。

2）IB3、IIA2期睾丸腺体胰脏的病人

对于IB3、IIA2期睾丸腺体胰脏眼疾儿的病人，基本分析见到原则上疗程或该系统放低副作用后除此以外疗程的病因可能很低该系统放低副作用，但仍须进一步分析。

4.发散之前后期（总称，IIB-IVA）睾丸胰脏的病人

1）IIB-IVA期睾丸鳞胰脏的病人

对于IIB-IVA期的睾丸鳞胰脏眼疾儿的病人，FIGO 2018破同上皮下外太阳光+顺镍（每周40mg/m2，共5-6个疗程）该系统放低副作用+后装有超声；NCCN 2019破同上放大镜评估后原则上年末放低副作用或开刀增大肺部后该系统放低副作用。

2）IIB-IVA期睾丸腺体胰脏的病人

对于IIB-IVA期的睾丸腺体胰脏眼疾儿的病人，必须同睾丸鳞胰脏，首选该系统放低副作用，多选顺镍周疗。分析证实对于IIB-IVA期的睾丸腺体胰脏眼疾儿来说，该系统放低副作用较却是超声有一定劣势，尤其是对IIIB期及小组织学分级G2、G3的眼疾儿，必须提高5年增重。此外也有分析见到却是超声的睾丸腺体胰脏或腺体鳞胰脏的OS＜年末睾丸鳞胰脏，而有趣的是当采用以顺镍为基础的该系统放低副作用建议书病人时，睾丸腺体胰脏/腺体鳞胰脏的（PFS/OS）≈年末睾丸鳞胰脏，说明低副作用的增敏持续性对睾丸腺体胰脏/腺体鳞胰脏更是强。有针对腺体胰脏超声的相对来说不敏感，可以通过提高放射副作用、运用做三维空间体外太阳光和三维空间腔内病人和后装有超声来提高。

5.IVB期睾丸胰脏的病人

1）IVB期睾丸鳞胰脏的病人

对于发生腹腔对面肺部和锁骨上肺部移往的IVB期睾丸鳞胰脏眼疾儿的病人，FIGO 2018破同上该系统放低副作用，很低却是低副作用（最近的证据支持者重取而代之小组建运用做镍双而不是顺镍原则上运用做，尽管有很小的。顺镍可与金合欢烷、上同调替康、5-氟尿嘧啶、吉西他滨或长春瑞滨重取而代之小组建运用做）；NCCN 2019破同上多病南村或不作开刀时采用低副作用或者支持者病人，病南村可开刀时1）考虑到病南村矫正+忍术之前超声；2）该系统放低副作用；3）低副作用。

2）IVB期睾丸腺体胰脏的病人

IVB期睾丸腺体胰脏的病人的病人原则上与鳞胰脏相同，以以外身低副作用和独断持续性超声为主。有分析指出紫衫醇+坎镍的TC建议书简单平均40%，也有分析破同上吉西他滨+顺镍建议书，他们看来此建议书简单亦较低。

6.发作持续性睾丸胰脏的病人

对于区域内持续性发作的睾丸胰脏眼疾儿的病人，FIGO 2018破同上在行皮下廓清忍术或超声；对于周围持续性发作的眼疾儿可不低副作用和对症支持者病人；NCCN 2019破同上对于发散发作，未曾接受过超声或发作位于超声区域外的眼疾儿，考虑到疗程开刀+核心内容外太阳光±低副作用±后装有超声；对于原先接受过超声的眼疾儿，区域内持续性发作时在行皮下廓清忍术±忍术之前超声（IORT），谨慎地并不须要病南村＜2cm的眼疾儿在行尤其睾丸开刀或后装有超声；非区域内持续性发作时可考虑到核心内容外太阳光±低副作用或病南村开刀±IORT，或却是低副作用。

三、外科/机器人除此以外睾丸胰脏根治忍术的争议

一项纳入了17项小组织学实验的Meta分析结果指出，在病人后期睾丸胰脏眼疾儿的忍术之前血块比率、住院间隔时间、忍术之前及忍术后之前风特别，机器人除此以外根治持续性睾丸矫正很低外科和对角，机器人可作为一种安以外、合理的病人睾丸胰脏的原理。也有分析看来外科疗程可合理减少忍术之前出血比率，促进忍术后丧失，缩短住院间隔时间，忍术后之前风出现概率低。而近期在取而代之英格兰周报上发表的一项后期睾丸胰脏眼疾外科/机器人除此以外根治持续性睾丸矫正与对角根治持续性睾丸矫正的三期随机实验结果指出，外科根治持续性睾丸矫正的发作率较低，总体增重较差。取而代之版NCCN概要因此指出有充分将完全相同疗程原理的风险和效用完全一致告知眼疾儿，让眼疾儿策划忍术式的并不须要。未曾来会仍然必须多区域内共同开发展开随机持续性小组织学对照实验获得的大信息化验外科、机器人除此以外和对角睾丸胰脏根治忍术的。

四、小分子免疫病人

HPV公共卫生持续性制剂（二价，锂，九价）现已在华北地区大陆上市，多于可公共卫生70%的睾丸胰脏，病人持续性制剂也已进入III期小组织学实验。

贝伐他汀病毒，一种抗病毒血管聚合制剂，重取而代之小组建低副作用对发作和移往的睾丸胰脏的增重有突出改善，坎镍、金合欢醇和贝伐他汀病毒重取而代之小组建可不用是目前可不用较多的一种病人建议书，但不良反可不的心血管疾病也相可不增沙，对于病人后病情依然进展的眼疾儿，贝伐他汀病毒的重取而代之小组建病人并无法改善眼疾儿的总生存环境间隔时间。而且对于低风险眼疾儿（较强非裔美国人、体能平衡状态＞0，散播至皮下、接受过超声增敏的低副作用、初次病因到发作少于1 年，这些高危主因之前0-1个）重取而代之小组建建议书无法获得相对来说来说的小组织学讨价还价。其他抗病毒血管聚合制剂西地尼布、舒尼替尼、帕唑帕尼、拉帕替尼无法改善眼疾儿生存环境间隔时间，且不良反可不心血管疾病高。

NCCN2019概要也破同上帕姆他汀病毒可用做PD-L1阳持续性或MSI-H/dMMR发作移往睾丸胰脏眼疾儿的防区病人，为这些眼疾儿的病人带来了取而代之希望。

替古利莫司，一种雷帕霉素靶细胞（mTOR）抑制，6个月的疾病无进展心血管疾病左右28%。而且无法大于三级的不良反可不发生。但病同上数较少，仍须进一步分析。

酪氨酸激酶受体抑制如尼妥锦他汀病毒、吉非替尼、厄洛替尼，重取而代之小组建低副作用病人可作为一项安以外且合理的病人之前后期睾丸胰脏的建议书，而西妥昔他汀病毒重取而代之小组建顺镍为主的该系统放低副作用的眼疾儿并无法获得比接受传统放低副作用眼疾儿较长的疾病无进展期。

维利帕林（一种N-（ADP-嘌呤）聚合酶（PARP）抑制），WEE1 细胞抑制重取而代之小组建上同调替康和顺镍病人之前后期睾丸胰脏的小组织学实验正在展开之前其它小分子制剂还在小组织学实验之前。

五、小结

睾丸胰脏的病人还是要从公共卫生开始，口服HPV制剂，每星期展开睾丸胰脏的肾结石（最主要TCT、HPV），要用到要到公共卫生，要到病因，要到病人。后期睾丸胰脏治愈率较低，但之前后期及发作持续性睾丸胰脏的病因仍不尽如人意，小分子免疫病人为我们提供了一个取而代之的思路，仍必须未曾来会之后努力为眼疾儿带来更是多的福音。

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孔为民，男，51岁，学博士，主任医师，首都医科大学教授，博士生导师。现为首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科党组书记，兼任华北地区妇幼保健协会妇瘤从业者特别委员会党组书记委员，之前华医学周报通讯副主编、之前华皮肤科周报等周报副主编，华北地区抗病毒胰脏协会护理人员从业者特别委员会副书记，之前华医学会分会护理人员小组委员，以外国后装有病人协作小组委员，北京医学会护理人员分会委员及北京市抗病毒胰脏协会理事等退职。主要从事睾丸胰脏、睾丸内膜胰脏等护理人员恶持续性的小组织学诊疗和科研工作，承担国家自然科学收益、北京市科委中间地带攻关等基础理论。